临床工作中常常会遇见循环波动大、苏醒延迟、术后镇痛成效差或者认知功能发生了改变的状况。那样，是不是有想过病人是不是可能存在睡眠障碍的问题？

近年来，伴随麻醉学科愈加关注围术期管理与术后康复，不再局限于麻醉安全，愈加重视围术期管理水平。这其中，发现睡眠障碍与麻醉关系密切。如，病人术前存在睡眠障碍会致使手术麻醉过程中循环不稳定、苏醒延迟、甚至认知功能出现了问题。部分病人，还因此影响到镇痛策略的成效。

那样，大家怎么样防止病人出现围术期睡眠障碍呢？

下面，大家针对性的讲解一下有关影响原因：

应该注意的是，既然是围术期，就说明术前、术中与术后都需要关注。只有把控好围术期每个环节，才能真的做到“防止”。

1、术前原因：

1.心理原因

术前的心理状况也是影响睡眠的要紧原因之一。面对马上进行的手术治疗，病人出现紧张、焦虑和恐惧心理较容易见到，这种高水平的心理重压会导致体内参与保持觉醒的有关激素分泌增多，引起觉醒-睡眠的失衡，对睡眠极为不利。

2.环境原因

因为入睡环境的明显变化，大多数病人有入睡困难和睡眠中断的体验，主要对病房的气味、噪音、灯光照射及频繁的检查和治疗产生不适感。住在普通病房，还涉及到病友之间的影响。

3.疾病原因

术前合并有阿尔茨海默病、创伤性脑损伤、睡眠异常的病人，围术期出现睡眠节律异常更为频繁，在院期间睡眠障碍的发生率较其他病人增高。另外，创伤性脑损伤病人睡眠障碍的发生率也比一般病人高。疾病本身假如有疼痛或者不适，也会干扰到睡眠。

2、术中原因

1.麻醉原因

研究表明，与椎管内麻醉病人相比，全身麻醉病人术后第1天睡眠障碍发生率明显增高，并指出这种差异主要受围术期阿片类药物用量的影响。

2.手术原因

手术已被证实可从多个层面影响术后睡眠水平，特别是创伤大、时间长的手术影响更为明显。假如术中若发生脑出血、脑梗死等引发神经功能异常的事件，均可能诱发术后睡眠障碍，其紧急程度与性别、年龄、卒中部位密切有关。

3、术后原因

1.疼痛原因

有关研究显示，术后疼痛严重干扰病人睡眠水平。

2.药物原因

研究发现睡眠时间降低会诱发病人痛觉过敏和增加对阿片类药物需要，而阿片类药物的应用的增加又进一步恶化病人术后睡眠结构。

3.环境原因

术后需要进入ICU进一步察看和治疗的病人，常常需要面对较强的灯光环境和噪音，睡眠障碍发生率也进一步增加。即使进入普通病房，同术前一样面临各种环境问题。

总之，睡眠障碍看上去只不过一个小问题，但其实影响非常大。有句话说得好“细节决定成败”，一台好的麻醉、一个好的围术期管理，肯定是由不少个细节组合在一块的结果。

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哈尔滨第一医院 马明华

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