秋季到了，秋风凉了，国庆假期外出赏个秋景还是非常美的，哪个知你是风儿我是沙，进入双眼泪哗哗。

那样，进了双眼的沙子、碎屑等异物都跑到哪去了呢？相信不少人心中都有这个疑惑，今天大家就来聊一聊。

异物进入双眼，都去了哪儿？

第一认识一下大家双眼的结构，结膜为一连接眼睑与眼球间的透明薄层粘膜，分为睑结膜（上下眼皮里面的一层结膜，图中绿色标识）、球结膜（白眼球表面的一层黏膜，图中黄色标识）和穹窿结膜（介于睑结膜和球结膜之间，图中红色标识）。以睑裂为开口，角膜（图中蓝色标识）为底，这三种结膜构成了一个半封闭的囊袋样空间即结膜囊，而大多数的外来异物就是进入了大家的结膜囊。

图表 1 图中蓝色线条代表角膜表面、绿色线条代表睑结膜、黄色线条代表球结膜、红色线条代表穹隆结膜 （图源：参考文献 3）

大多数异物进入眼表后会坐落于下睑结膜囊内，通过眨眼和反应性流泪等保护机制可以将大多数坐落于下睑结膜囊内的异物冲出，而且下眼皮很容易翻开，大多数人也可以对着镜子将下睑结膜囊内的异物取出。

有一部分异物坐落于上睑结膜囊内，而且上睑结膜与角膜接触面积大，一旦异物进入并贴附于上睑结膜，比较容易摩擦刺激角膜引起强烈、持续的异物感，伴有眼痛、不敢睁眼、流泪等刺激症状。自己完全翻起上眼皮是很不简单的，有些人习惯去揉搓双眼企图将异物揉出，岂不知揉搓双眼后加重了异物对角膜上皮的损伤，异物不但揉不出来反而异物感、疼痛感愈加重。

图表 2上睑结膜异物 （图源：参考文献 4）

有异物感≠有异物

容易见到的进入结膜囊内的异物有睫毛、沙粒、细小金属颗粒、植物性碎屑、飞虫残肢、隐形眼镜碎片等。

大家双眼有一套防御机制，当异物进入结膜囊内时会引起反应性地流泪和频繁地眨眼，一些细小的异物会随着着眨眼、流泪被冲刷到眼外，所以双眼忽然进了异物眨几下双眼、流一会眼泪就感觉好多了。

还有一部分细小的异物藏在犄角旮旯里很难发现，而大家的双眼也会产生分泌物将它包裹，即便当时没被眼泪冲走，在随后的几天也会随着着双眼的分泌物被排出。

眼科急诊会常常遇见各种异物进入双眼的病人急匆匆地一把鼻涕一把泪地来就医。有些病人有明确异物，大夫通过裂隙灯检查可以发现异物并完整取出，不适症状非常快缓解。有些大夫检查没明确的异物，但病人就是感觉双眼里面还有“异物”，怀疑异物是否会跑到眼球后面去藏起来了而大夫没发现？

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大家再看看结膜囊的解剖图就能了解结膜囊在眼球前部就暂停了，因此异物几乎不可能突破穹隆结膜的阻挡跑到眼球后面去。那为何病人就是感觉双眼有“异物”呢？

准确的说这是异物感，异物感是眼科最容易见到的症状之一，有异物感不代表双眼一定有异物，特别是眼表进入异物后致使的刺激性结膜炎或者角膜上皮损伤，在异物取出后没那样快消退或者修复，异物感可能在异物取出后持续个数小时甚至一两天的时间都是正常的，但这种异物感一般都会有明显渐渐减轻消退的趋势。假如异物感仍然持续没减轻的趋势则需要再准时找眼科大夫复诊。

这 2 种异物进入双眼

应该注意！

当然，日常还是有一部分异物没进入结膜囊，它们进入双眼时有肯定的速度和角度，没被睫毛和眼睑拦截直接打在了大家的黑眼球上并且嵌在黑眼球表面，称为角膜异物。

角膜异物多源自迅速迸射的物体，门诊上最容易见到的就是用角磨机、切割机、粉碎机、敲击物体等致使的金属（铁屑、铝屑）或者非金属碎片（瓷砖、石头）迸射到角膜。

用这类机械的高危人群总是出现症状后不准时就诊，等到出现明显眼红、眼痛、视力降低时才到眼科就医，这个时候金属类角膜异物总是已经生锈且引起明显角膜炎症、浸润甚至糜烂，增加了大夫取角膜异物的困难程度，增加了角膜感染甚至穿孔的风险。假如角膜异物正好坐落于瞳孔区，那样后期形成的角膜瘢痕会永久影响视力。

图表 3 角膜金属生锈异物 （图源：参考文献 5）

图表 4 角膜下方黑色异物 来源默沙东诊疗手册 （图源：参考文献 6）

假如外来异物速度更快，力量更大，足够穿透大家的角膜和巩膜而进入眼球并存留于眼球内称为眼内异物。这是一种很紧急的眼外伤。

在开放性眼外伤中，眼内异物伤的发生率为 18%~41%。按异物性质，将眼内异物分为磁性异物和非磁性异物两大类。非磁性异物包含金属异物（铜、锌、铝、镍等）和非金属异物。非金属异物除石块、玻璃、塑料、矿渣、陶瓷外，还包含植物性异物（树枝、竹刺、麦芒、豆类、纸屑等）和动物性异物（睫毛、昆虫肢体、毛发等）。眼内异物破坏了眼球的完整性，容易引起感染性眼内炎、葡萄膜炎、紧急视力损害等状况，对双眼和视功能风险巨大，一旦发生需要尽快就诊并手术取出眼内异物。

图表 5 眼眶 CT 显示眼内异物，呈现金属伪影。（图源：参考文献 7）

最后，这 2 个问题，大伙肯定想了解：

1.双眼进了异物大家如何办？

①不要揉搓双眼，不要揉搓双眼，不要揉搓双眼。

②若有很多流泪，可以让眼泪多流一会。

③若身边有干净的饮用水可以尝试用水去冲洗双眼，冲洗双眼时将下眼皮掰开，假如能将上眼皮完全翻起最好，假如不可以则不强求。

④流泪或者冲洗双眼后假如异物感明显减轻则可以暂时察看无需着急就诊。假如异物感仍然强烈则准时求助眼科大夫。

⑤常常操作角磨机、切割机、粉碎机的职员一旦出现异物感不可以缓解的应立即就诊。

⑥有“民间土法”用“马尾”或者“头发”刮除眼表异物万万不可取。

2.怎么样预防双眼进异物？

①大风天气降低户外活动时间。

②大风天气必要外出可戴太阳镜遮挡防护。

③操作角磨机、切割机、粉碎机等容易迸射物体的机械时佩带护目镜。

参考文献

[1]中华医掌握眼科学分会眼外伤学组. 中国眼内异物伤诊疗专家共识（2021年）[J]. 中华眼科杂志,2021,57(11)：819-824.

[2]李凤鸣,谢立信. 中华眼科学[M]. 3版. 北京:人民卫生出版社, 2014:134.

[3]https://www.brainkart.com/article/Conjunctiva--Basic-Knowledge_25973/

[4]https://decisionmakerplus.net/dg-post/t15-12xs-foreign-body-in-conjunctival-sac/

[5]https://imagebank.asrs.org/file/16336/metal-foreign-body-on-the-cornea

[6]https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/eye-trauma/corneal-abrasions-and-foreign-bodies

[7]https://ar.inspiredpencil.com/pictures-2023/intraocular-foreign-body

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