职工医疗保险为一类参保职员，城乡居民医疗保险为二类参保职员

门诊：

职工医疗保险：一类参保职员当年发生的符合基本医保规定支付范围的门诊医疗成本，先纳入个人账户当年资金支付，超越个人账户当年资金额度部分，按下列办法进行结算：

1.享受公务员医疗补助的参保职员按公务员医疗补助方法结算；

2.事业单位不享受公务员医疗补助的参保职员享受企业门诊统筹待遇；

3.享受企业门诊统筹的参保职员在参保地基本医保定点的药房、三级、二级、一级及以下定点医疗机构基本医保统筹基金分别按60%、70%、75%和 80%支付；

已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按86%支付；

市外二级及以上和市外一级及以下定点医疗机构基本医保统筹基金分别按55%和 40%支付；

基本医保统筹基金年度最高可报成本限额为在职职员10000元、退休职员12000元。

城乡居民医疗保险：二类参保职员在一个医疗保险结算年度内，在参保地基本医保定点医疗机构的三级、二级、一级及以下发生的符合基本医保规定支付范围的普通门（急）诊医疗成本由基本医保统筹基金分别按10%、20%和50%支付；

已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按60%支付。

各级医疗机构中草药门诊报销比率为50%。

二类参保职员基本医保统筹基金年度最高支付限额为900元，与基层卫生医疗机构家庭大夫签约的参保职员为1200元。

住院：

1.参保职员在参保地基本医保定点的三级、二级、一级及以下医疗机构住院发生的符合基本医保规定支付范围的医疗成本，先由个人负担相应的起付标准后再按下列规定支付：

一类：起付标准至5万元以下部分，在职职员基本医保统筹基金支付比率分别为80%、83%和86%，退休职员分别提升5 个百分点；在5万元（含）以上部分在职职员和退休职员统一分别按90%、93%和96%支付。

二类：起付标准至最高可报成本限额以下部分，基本医保统筹基金分别支付70%、75%、80%。

2.参保职员在市外符合条件的定点医疗机构住院发生的符合基本医保规定支付范围的医疗成本，先由个人负担相应的起付标准后再按下列规定支付：

一类：起付标准至5万元以下部分，在职职员基本医保统筹基金在二级及以上定点医疗机构支付比率为70%，退休职员为75%；在5万元（含）以上部分在职职员和退休职员统一按80%支付；一级及以下定点医疗机构在职职员和退休职员统一按55%比率支付。

二类：起付标准至最高可报成本限额以下部分，基本医保统筹基金在二级及以上定点医疗机构统一按50%比率支付，一级及以下定点医疗机构统一按40%比率支付。

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