2024济南职工医疗保险门诊慢特病申请+报销比率

我市职工、居民实行统一的《基本医保门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

(一)门诊慢特病基本病种目录

我市门诊慢特病基本病种分为两大类：

1.Ⅰ类病种

恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，紧急精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病。

2.Ⅱ类病种

骨髓增生异常综合征，血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板降低性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血(恢复期、后遗症期)，脑梗死(恢复期、后遗症期)，帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎(皮肌炎)，系统性血管炎，脊柱关节炎(强直性脊柱炎)，系统性硬化症(硬皮病)，干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，成长激素缺少症，脑瘫、视力、听力、言语、智商、肢体等残疾儿童和自闭症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不好的，人类免疫缺点(HIV)病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤(BH4)缺少症。

(二)门诊药品单独支付病种目录

银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征(IBS-C)、克罗恩病、溃疡性结(直)肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿(HAE)、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、戈谢病、庞贝氏病。

(三)门诊慢特病起付标准与报销比率

在一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内门诊慢特病与住院医疗成本累计，根据以下标准支付：

注：个人自担超越6000元纳入大额医疗成本二次报销，6000-20万元的部分报销80%，20万元以上的部分报销90%，上不封顶。

在一个医疗年度内，Ⅰ类病种不设起付标准，Ⅱ类病种各定点医疗机构实行以下起付标准：

注：本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准减少20%。

同时选择多家门慢定点医疗机构的参保人在一个医疗年度内所负担的起付标准根据就高原则确定，累计计算。

(四)门诊慢特病申请认定

参保人在本市二级及以上医疗机构确诊的，可向确诊的医疗机构医疗保险部门提出办理申请。在其他医疗机构确诊等不符合直接认定的病种需要到指定的门慢认定医院集中办理。

1.申办“慢性病毒性肝炎”，“肝硬化”病种的：于每周三上午8:00-11:30(法定节假日除外)前往山东公共卫生临床中心历山院区(历山路46号)申请，或每周五上午8：00-11:30(法定节假日除外)前往山东公共卫生临床中心蟠龙山院区(港兴西路2999号)申请;申办“结核病”、“人类免疫缺点(HIV)”病种的，工作日(节假日除外)到山东公共卫生临床中心鲍山院区(历城区烈士山东路12号)申请

2.申办“精神障碍”病种的：于每周二至周四上午8：30～11:00(法定节假日除外)可前往山东精神卫生中心、济南精神卫生中心(长清区万德镇小万德村666号)、济南第二精神卫生中心(天桥区标山路10号)，选择其中一家办理。

3.申办其他病种：可于每周一或周二上午(法定节假日除外)到三家认定医院(中国人民解放军九六〇医院南院区、中国人民武装警察部队山东总队医院、山东中医药大学第二附属医院)其中一家的门慢认定中心办理。

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