近年来，伴随营养支持的不断进步，肠内营养支持的重要程度日益凸显。对于没办法经口进食的老年病人，鼻饲饮食已成为一种容易见到的治疗方法，以保障机体营养提供和代谢需要。然而，在实质操作中，鼻饲饮食常引发反流和误吸，致使吸入性肺炎等并发症，进而加重病情，甚至危及生命。据报道，老年鼻饲病人的误吸率高达5.7‰，长期鼻饲病人并发吸入性肺炎的发生率更是高达76‰。因此，有效预防鼻饲病人误吸的发生已成为亟待解决的问题。大家需要深入研究鼻饲饮食的正确用法，与怎么样降低并发症的发生，以确保病人的安全和健康。

▏鼻饲病人误吸缘由1、生理原因伴随年龄的增长，老年人的生理机能渐渐衰退，这其中包含吞咽功能的降低。吞咽功能衰退可能致使食物或液体在咽喉部滞留，进而误吸入气道。除此之外，老年人的食管蠕动减弱，胃排空时间延长，也增加了食物反流和误吸的风险。2、疾病原因老年鼻饲病人总是随着多种慢成人两性疾病，如帕金森病、老年痴呆、脑卒中等。这类疾病可能致使病人的神经肌肉控制功能受损，进而影响到吞咽过程。比如，帕金森病病人的肌肉僵硬和震颤可能使吞咽变得困难，而老年痴呆病人则可能因认知功能降低而没办法准确判断食物的地方和量。3、药物原因老年鼻饲病人常常需要服用多种药物，一些药物或许会影响到吞咽功能。比如，镇静药、抗抑郁药和抗精神病药等可能抑制中枢神经系统，致使吞咽反射减弱或消失。除此之外，一些药物还可能引起口干、口腔黏膜干燥等不良反应，进一步增加误吸的风险。4、操作原因鼻饲操作不当也是致使老年鼻饲病人误吸的容易见到缘由。比如，鼻饲管插入深度不够或地方偏移，可能致使食物直接进入气道；喂食速度过快或喂食量过大，也会使病人来不及吞咽而误吸。除此之外，喂食时的体位不当（如仰卧位）也会增加误吸的风险。5、心理原因老年鼻饲病人总是因长期依靠鼻饲而产生消极情绪，如焦虑、抑郁等。这类心理原因可能影响到病人的吞咽功能，使他们在进食时没办法集中注意力或产生恐惧感。因此，在护理过程中应关注病人的心理状况，准时给予心理辅导和支持。

▏预防误吸的办法1、体位的选择老年人在鼻饲时应选择半卧位或坐位，使头部抬高30-45度，如此有益于食物顺利进入胃内，降低误吸的风险。同时，应防止平躺或侧卧，由于这两种体位容易使食物反流至咽喉部，增加误吸的可能性。2、确保胃管地方的正确胃管地方的正确与否直接关系到鼻饲的成效和安全性。在鼻饲前，应确保胃管已准确插入胃内，防止误入气管或食管。可通过听诊、察看气泡等办法来验证胃管地方。除此之外，应按期检查胃管的地方，预防其滑脱或移位。3、关注胃潴留问题胃潴留是指胃内食物排空延迟，容易致使食物反流和误吸。在鼻饲过程中，应密切关注老年人的胃排空状况，如有必要，可采取少量多次、缓慢喂食的方法，以降低胃潴留的发生。同时，可遵医嘱用促进胃动力的药物，帮助食物顺利排空。4、尽可能用等渗营养液等渗营养液与人体血浆渗透压相近，对胃肠道刺激小，有益于降低误吸的风险。在选择营养液时，应依据老年人的营养需要和消化功能，选择合适的等渗营养液。防止用高渗或低渗营养液，以降低对胃肠道的刺激和损伤。5、知道患者的饮食习惯知道老年人的饮食习惯和口味偏好，能够帮助拟定个性化的鼻饲策略。在鼻饲过程中，应尽可能遵循老年人的饮食习惯，选择易于消化、营养丰富且符合口味的食物。同时，可依据老年人的实质状况，适合调整鼻饲的量和频率。6、一次性硅胶管怎么使用一次性硅胶管具备柔软、耐用的特征，是鼻饲过程中常见的胃管。在用一次性硅胶管时，应注意以下几个方面：第一，确保胃管无破损、无污染；第二，在插入胃管时应缓慢、轻柔，防止对鼻腔和食道导致损伤；最后，在鼻饲结束后应准时拔出胃管，防止长期留置导致感染或不适。7、中枢神经系统患者的特殊考虑对于中枢神经系统受损的老年人，其吞咽功能和咳嗽反射可能减弱或消失，致使误吸的风险增加。对于这种患者，应采取愈加严密的监测和护理手段，如用专门的鼻饲设施、调整鼻饲的量和速度等，以降低误吸的发生。8、拔管时的需要注意的地方在拔除胃管时，应第一确认胃管已完全拔出，防止残留部分在鼻腔或食道内。同时，应注意察看老年人的反应，如有不适或异常表现，应准时处置。除此之外，在拔管后的一段时间内，应继续察看老年人的呼吸、咳嗽等状况，以确保无误吸发生。9、调整好鼻饲的浓度、温度、速度鼻饲的浓度、温度和速度对老年人的安全和舒适度有要紧影响。在鼻饲过程中，应依据老年人的实质状况和营养需要，合理调整鼻饲的浓度、温度和速度。通常来讲，鼻饲的浓度不适合过高或过低，温度应接近体温（37℃左右），速度应适中以防止过快或过慢致使的不适或误吸。

▏鼻饲的需要注意的地方1、鼻饲后不容易扣背翻身老年人在鼻饲后，因为食物尚未完全进入胃中，此时扣背翻身容易致使食物反流，甚至误吸入气管，引发吸入性肺炎等紧急并发症。因此，在鼻饲后的一小时内，应尽可能防止扣背翻身，以确保食物可以顺利进入胃中，被身体吸收借助。2、不容易头低脚高导流头低脚高的体位虽然能够帮助某些疾病的导流，但对于鼻饲的老年人来讲，这种体位容易致使食物反流，增加误吸的风险。因此，在鼻饲过程中及鼻饲后的两小时内，应维持病人处于半卧位或坐位，以降低食物反流的风险。3、鼻饲前将气管套管中的痰液清洗干净对于带有气管套管的老年人，鼻饲前应将气管套管中的痰液清洗干净，以预防痰液进入食道，引起感染。同时，也应注意维持气管套管的通畅，防止痰液堵塞气道。4、鼻饲后不可以立即平卧位鼻饲后，食物需要时间在胃中进行消化。假如立即让病人平卧位，会增加食物反流和误吸的风险。因此，鼻饲后应维持病人处于半卧位或坐位一段时间，待食物渐渐进入胃中后再让病人平卧位休息。5、鼻饲后抬高床头，将气囊内充气，堵塞会咽部鼻饲后，为了进一步降低食物反流和误吸的风险，可以将床头抬高30-45度，使食物更容易进入胃中。同时，对于带有气管套管的老年人，应将气囊内充气，堵塞会咽部，以预防食物或液体进入气道。6、脑血管病伴偏瘫病人，用健侧吞咽对于脑血管病伴偏瘫的老年人，因为一侧肢体运动功能受限，吞咽功能也会遭到影响。在鼻饲过程中，应鼓励病人用健侧吞咽，以降低食物残留和误吸的风险。同时，也应加大吞咽功能的康复练习，提升病人的吞咽能力。7、鼻饲过程需要耐心，安静鼻饲是一项需要耐心和细心的工作。在鼻饲过程中，应维持环境安静，防止分散病人的注意力。同时，也应该注意察看病人的反应和表情，准时发现并处置可能出现的问题。

▏呛咳与窒息的察看1、察看老人有无咳嗽与痰液的性状在进行鼻饲时，应密切察看老年人有无咳嗽症状。咳嗽是呛咳与窒息的早期表现之一，一旦发现老年人出现咳嗽，应立即停止鼻饲，并检查喂食管是不是畅通。同时，要察看痰液的性状，如痰液颜色、粘稠度等，以判断是不是存在呼吸道感染等问题。若痰液呈现黄色、绿色或粘稠度较高，可能提示存在感染，需准时公告大夫处置。2、临床表现：呕吐，咳嗽，呼吸加快，发热老年人在鼻饲后出现呛咳与窒息时，除咳嗽外，还可能随着呕吐、呼吸加快、发热等临床表现。呕吐可能是鼻饲管刺激胃肠道所致，也会是窒息的前兆。呼吸加快则可能是呛咳致使的呼吸困难，需准时采取手段缓解。发热可能是感染所致，也会与呛咳引起的应激反应有关。因此，在察看老年人鼻饲后的临床表现时，应综合考虑各种症状，以便准时发现并处置潜在问题。3、昏迷程度较深的老人对于昏迷程度较深的老年人，鼻饲后的呛咳与窒息风险更高。这种老年人因为意识障碍，没办法主动表达不适感受，因此需要护理职员愈加细致的察看和护理。在鼻饲过程中，应适合调整喂食管的地方和深度，防止刺激呼吸道。同时，要密切关注老年人的生命体征变化，如心率、呼吸、血压等，以便准时发现异常状况。除此之外，对于昏迷程度较深的老年人，还应加大口腔护理和吸痰操作，以降低呼吸道分泌物积聚，减少呛咳与窒息的风险。在鼻饲结束后，应准时清理鼻腔和口腔内的残留物，维持呼吸道畅通。

▏发生误吸时的处置办法1、床边应备吸痰器对于老年人，特别是那些存在吞咽功能障碍或长期卧床的病人，床边应常备吸痰器。吸痰器可与时清除呼吸道内的分泌物和误吸物，维持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎的发生。在老年人进食或鼻饲过程中，护理职员应密切察看其吞咽状况，一旦发现误吸征兆，应立即便用吸痰器进行吸痰处置。2、立即停止鼻饲对于正在同意鼻饲的老年人，一旦发生误吸，应立即停止鼻饲。鼻饲过程中发生的误吸总是是因为食物或营养液进入气道所致，停止鼻饲可以切断误吸的来源，降低误吸物对呼吸道的刺激和损害。在停止鼻饲后，应准时清除鼻腔和口腔内的残留物，防止误吸物进一步进入气道。3、报告大夫在处置老年人误吸时，护理职员应准时报告大夫。大夫会依据病人的具体状况拟定相应的治疗策略，包含用抗生素预防感染、给予吸氧改变呼吸功能等。同时，大夫还会对老年人的吞咽功能进行评估，拟定个性化的饮食和鼻饲策略，以降低误吸的发生。4、采取右边卧位，吸出鼻部反流物在老年人发生误吸后，应采取右边卧位。右边卧位有益于食物或误吸物从气道排出，降低其在气道内的滞留时间。同时，护理职员应用吸痰器准时吸出鼻部反流物，维持呼吸道通畅。在吸痰过程中，应注意操作轻柔，防止对呼吸道导致损伤。5、按医嘱用抗生素，对老人进行其他治疗和处置依据大夫的建议，护理职员应按时给老年人用抗生素，以预防和治疗吸入性肺炎等并发症。除此之外，还应依据老年人的具体状况进行其他治疗和处置，如给予吸氧、营养支持等。在治疗过程中，护理职员应密切关注老年人的病情变化，准时向大夫反馈治疗成效和不好的反应状况。（图片来源于互联网）作者 | 寒梅执业药剂师，就职于知名国家三甲医院三十余年，拥有丰富医护经验。曾多次代表院方外出交流学习，食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普喜好者。

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