门诊小故事

之前，我在门诊遇见了一位特殊的糖尿病病人。这位病人由于血糖控制不佳而入院，大夫给他加用了利拉鲁肽。注射利拉鲁肽后降糖成效很好，但没过多长时间，病人忽然出现上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，经检查确诊为急性胰腺炎。立即入院治疗，大夫第一停用了利拉鲁肽，使用其他的降糖药稳定血糖，同时对病人的急性胰腺炎进行对症支持治疗，病人痊愈出院。出院时大夫叮嘱病人不要再用利拉鲁肽降糖了。俗话说，好了伤疤忘了疼。病人出院后不久，感觉上次那个利拉鲁肽还剩一大半没用，扔了又可惜，于是，又自行用该药物来降血糖，不久第三出现上腹部剧烈疼痛，诊断结果又是急性胰腺炎！这是什么问题儿呢？

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据悉，这位病人平常都是根据糖尿病餐来进食的，并没暴饮暴食、长期饮酒等状况。他是在注射利拉鲁肽后，才出现急性胰腺炎的症状，最后确定该病人反复发生的急性胰腺炎是由降糖药物利拉鲁肽致使的，是药物性胰腺炎。

下面，大家一块学习关于药物性胰腺炎的有关常识。

1.什么是药物性胰腺炎？

近年来，伴随药物的广泛用，药物性胰腺炎的发病率逐年增长。药物性胰腺炎是因为药物本身或其代谢产物，或机体特异质反应引起的超敏反应致使的胰腺损伤，是一种紧急的药物不好的反应。不同药物引发药物性胰腺炎的机制不尽相同，而同一药物在不同个体中致使药物性胰腺炎的机制也不完全一致。

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2.药物性胰腺炎的主要症状

药物性胰腺炎的临床表现为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐，部分病人可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现。实验室检查可见血清淀粉酶或脂肪酶升高。

3.引起药物性胰腺炎的容易见到药物 详见表1。

表1 引起药物性胰腺炎的容易见到药物

分类

代表药物

抗菌药

罗红霉素、多西环素、甲硝唑、伏立康唑

降糖药

利拉鲁肽、艾塞那肽

降压药

依那普利、贝那普利、甲基多巴

抗病毒药

利巴韦林、拉米夫定、去羟肌苷、

阿片类

可待因

利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪

抑酸剂

西咪替丁

成长抑素类

奥曲肽

氨基水杨酸类

柳氮磺吡啶

抗心律失常药

胺碘酮

抗肿瘤药

异环磷酰胺、紫杉醇

免疫抑制剂

硫唑嘌呤、他克莫司

抗癫痫药

丙戊酸、卡马西平

其他

辛伐他汀、甲巯咪唑等

4.药物性胰腺炎的治疗

假如服用某药物后不幸诱发了药物性胰腺炎，在病情允许的状况下，立即停药；假如不可以停药，则换用其他类别的药物代替，在病情允许的状况下，也可以选择相同种类别的其他药物。若停服可疑药物后如症状缓解，则进一步支持药物性胰腺炎的诊断。第三用该药物就需要很小心，仅在收益大于风险时方能用。

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药物性胰腺炎发病率虽然不高，但近年来发病率逐年增长，需要引起大伙的警惕，不只应该注意筛查服用的药物是不是有诱发胰腺炎的风险，在发现症状后也应第一时间去医院治疗。应该注意的是，既往得过药物性胰腺炎的病人更应该注意药物的用法，以防药物性胰腺炎复发。

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