中华医掌握科学普及分会第十届主任委员

结肠是大肠的一部分，分为左半结肠和右半结肠，右半结肠包含盲肠、升结肠、横结肠，左半结肠包含降结肠、乙状结肠。

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结肠癌好发于盲肠、升结肠、乙状结肠，横结肠、降结肠的发病率相对较低一些。

右半结肠癌症状很隐匿，一般困难发现，由于右半结肠肠腔比较宽，距离肛门比较远，只有肿瘤长到一定量才会产生症状。不少病人是由于发现右边腹部有包块来就医，此时可能还没腹痛的症状。也有的病人是由于发现贫血来就医，常规体检发现贫血，第一想到的可能是缺铁或血液病，到血液科、营养科就医，做了有关检查没发现那些问题，可能无意中做了CT检查，发现是右半结肠癌。此类贫血多为轻中度，来源于肿瘤缓慢破溃致使的慢性失血，贫血与乏力虽为容易见到表现，但不具特异性。

左半结肠癌总体来讲，发现的时间可能要比右半结肠癌早一些，症状也更明显一些，由于左半结肠肠腔相对窄一些，离肛门更近一些，非常容易见到的症状就是便血，肿瘤破溃后血比较容易随大便流出来，而且血的颜色比较深，出现便血做检查就能发现结肠癌。另外因为左半结肠肠腔比较窄，肿瘤不需要长到特别大可能就会把肠腔堵塞住，出现肠梗阻的症状。

从治疗角度来讲，左半结肠癌和右半结肠癌的治疗办法和原则是一样的，手术方法也差不多。

结肠癌治疗，第一需要对肿瘤在结肠中的具体地方进行评估；第二，对肿瘤进行分期，这有两个目的：一是知道病情的具体情况，二是为后续治疗策略的选择提供依据。

结肠癌的分期是一个专业性非常强的问题，简要来讲，可以分为早期、中期和晚期。分期基于肿瘤浸润的深度、是不是有淋巴结转移及其数目，与是不是存在肝肺转移等原因。早期表示肿瘤较为表浅；中期指无远处转移；而出现远处转移则被视为晚期或终末期。

对于早期肿瘤，假如病灶表浅，可能不需要开放下术，可通过肠镜下切除肿瘤。假如肿瘤已发生浸润但未出现远处转移，局限于局部且没办法通过肠镜完整切除时，则需要进行结肠癌根治手术，这种手术可在腹腔镜辅助下完成。若肿瘤已发生远处转移，单纯的局部手术治疗没办法使病人获得充分的疗效，此时需要结合化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种方法进行综合治疗，以延长病人的存活期并提升其生活水平。

腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹手术切除的组织相同，不同仅在于手术方法的不同：前者通过腹腔镜推行，后者则需开腹。

结肠癌根治术不只需要切除肿瘤本身，还需一并切除肿瘤上下方5-10厘米的肠管，目的在于清除易发生转移的淋巴结，确保肿瘤被彻底清除。除此之外，手术还需依据结肠癌的转移范围清扫地区淋巴结。因此，结肠癌根治手术涵盖了肠管切除与淋巴结清扫两部分内容。

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腹腔镜下的结肠癌根治手术不需要开腹，只需要在腹部打几个小孔即可完成，相较于开放下术，其创伤较小，有益于术后更快恢复，属微创手术范畴。腹腔镜自带的放大功能使得手术视线更为明确，操作愈加精准，能够帮助降低出血。现有研究表明，从疗效上看，腹腔镜手术的成效不亚于传统开放下术。术后，依据病理切片报告的结果，大夫将决定是不是需要进一步的辅助治疗，如化疗，以减少肿瘤复发的风险。

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