2024沈阳医疗保险改革后门诊如何报销？

报销办法：

参加职工医疗保险的参保人到门诊统筹定点医疗机构就诊，持医疗保险码或医疗保险卡仅需缴纳个人负担成本即可。

起付标准：

按自然年度累计计算，一级及以下定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级传染病和精神疾病专科医院为200元，三级定点医疗机构为400元，特三级定点医疗机构为600元。

已经由职工门诊统筹按支付比率支付后的个人自付成本，不累计计入参保人职工门诊统筹起付标准。

支付比率：

在职职工在一级及以下定点医疗机构为70%，二级定点医疗机构、三级传染病和精神疾病专科医院为65%，三级定点医疗机构为55%，特三级定点医疗机构为50%;退休职员相应提升5个百分点。参保人签约家庭大夫，并在签约医疗机构就医的，职工医疗保险统筹基金支付比率提升10个百分点。

支付限额：

按自然年度累计计算，支付限额为12000元/年。

定点医疗机构流转到药房的处方按该机构的起付标准、支付比率支付。

职工门诊统筹支付成本计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。超越职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额，但仍在职工门诊统筹支付限额及职工大额医疗成本补助保险最高支付限额内的成本，由职工大额医疗成本补助保险按职工门诊统筹政策实行。

职工门诊统筹起付标准、支付比率与支付限额等，将依据省相关需求、我市经济社会进步情况和职工医疗保险基金承受能力当令调整。

参保人门(急)诊抢救的，符合《关于印发辽宁医保异地就诊结算管理方法(2022年版)的公告》(辽医疗保险发〔2022〕19号)附件“基本医保急危重病参考病种及重要标准”的，确诊后发生的医疗保险政策范围内医疗成本统筹基金支付比率为70%，其统筹支付成本不计入职工门诊统筹支付限额。

参保人住院治疗期间，不同时享受职工门诊统筹待遇。

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