报销比率

洛阳职工基本医保

职工基本医保住院报销比率

职工大额医疗成本补助报销比率

(一)住院待遇

医院等级在职退休

三级医院85%87%

二级医院90%92%

一级医院

(含社区)95%97%

(二)门诊慢特病医疗待遇

在职职工支付比率为80%，退休(退职)职员支付比率为85%。

(三)重特大疾病医疗待遇

住院医疗成本支付比率为县级医疗机构85%，市级医疗机构75%和省级医疗机构70%;门诊医疗成本支付比率为85%，终末期肾病门诊腹膜透析支付比率为90%，退休(退职)职员支付比率提升2%。

现在，我市职工基本医保统筹基金的最高支付限额为10万元。职工医疗保险大额交费标准为190/240元每年，大病最高报销额度为42/47万元。

洛阳城乡居民医疗保险

城乡居民基本医保住院报销比率

14 周岁以下(含 14 周岁)参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及将来住院，起付标准减半。

30日内因同种疾病二次住院，只缴纳一次起付标准，假如第二次住院，医院级别高于首次医院级别，只缴纳起付标准差额部分。

我市参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上减少 100 元。参保居民用中医药服务的住院医疗成本，报销比率提升 5%。中医药服务项目指纳入基本医保报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

城乡居民大病保险报销比率和起付线、最高限额

根据全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗成本超越 1.1 万元以上的部分，按以下比率报销：1.1 万元—10 万元(含 10 万元)部分报销 60%;10 万元以上部分报销 70%;一年最高可报销40万元。

对特困职员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线减少50%、支付比率提升5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策(即大病保险起付线由原来的1.1万元减少为0.55万元;0.55万元-10万元提升至65%，10万元以上部分75%;取消年度最高支付40万元限额)。

现在，我市城乡居民基本医保统筹基金的年度最高支付限额为15万元。

报销材料

通常来讲，参保人在医疗机构产生的成本，都可直接结算。

但部分特殊状况下，会产生垫付医疗成本的状况，参保职工垫付的医疗成本在什么状况下可以申请手工报销?所需材料都有什么?

所需材料

参保职工申请手工报销医疗成本时，需依据状况提交以下材料：

✔ 身份证 (原件及复印件)、各开户行银行卡(复印件)

✔ 医疗收费发票(原件)

✔ 成本明细单(原件)

✔ 门(急)诊处方(原件)

✔ 住院类成本结算明细单(原件)

✔ 诊断证明(原件)等有关材料

办理条件

什么状况下发生的全额垫付医疗成本，可通过单位或个人申请手工报销?

◆参保职工参保后未发卡、急诊未持卡、补换社保卡、单位欠费期间等状况下住院就诊的;

◆特殊疾病门诊因医疗保险系统问题未能实时结算等符合医疗保险基金支付条件的;

◆ 未按规定办理直接结算登记备案手续等缘由致使未直接结算的异地就诊成本。

以上状况，由个人全额垫付医疗成本，保留好医院开具的发票、清单(处方)、诊断证明等材料，由单位(或个人)到市县(区)医保经办机构申请手工报销。

办理地址

Tags：万元比例参保原件医疗费用