■ 糖尿病患者怎样才能安心外出旅游？■

根据早前美国疾病控制与预防中心（CDC）和美国旅游协会的数据，每年全美有1700万糖尿病患者休闲旅行，560万人出差，预计这些数字随着人口老龄化将会持续增加。没有证据表明糖尿病患者在旅行时比没有糖尿病的人更有可能出现相关并发症。然而，旅行时饮食、活动状况以及环境（温度和海拔）等多种因素的变化会改变血糖水平，使维持血糖水平变得具有挑战性。有关调查显示，只有30%的糖尿病患者表示对旅行时帮助他们管理糖尿病的资源感到满意。糖尿病患者需要做好血糖控制的全方位的准备，才能够安心快乐地外出旅游。

■ 一般建议 ■

旅行前咨询医务人员，开（自建）糖尿病身份证明卡，将糖尿病的身份卡放在钱包中，列出相关的状况，登记1个以上可以联系上的电话号码，以便在出现无意识的情况下以及紧急事件时可以联系。研究发现，大多数受访者在旅行前没有寻求过医疗建议，而旅行前的医疗咨询对他们整个的旅行活动都有很好的指导作用。建议准备正在服用的药品与耗材清单，见表1。

患者应打包所有糖尿病药物和用品放在随身携带的袋子里，并始终随身携带，建议药品携带所需的2倍，以适应旅行计划的变化。

可预先联络航空公司或旅行社提供糖尿病餐。

教导同行亲友或领队处理低血糖的方法。

最好在出发前1个月接受疫苗注射。

所有药物、注射用品及检测血糖的用具应随身携带，不建议托运寄送。

■ 紧急建议 ■

紧急情况下的快速响应方案见表2。

■ 核心要点：血糖控制 ■

正确储存胰岛素，胰岛素应放置于阴凉处，如放置在室温内，一般可存4~6周，需参考说明书或药品包装说明。空中旅行时，将胰岛素放在机舱内，放在货舱中的胰岛素将在飞行过程中可能遭到“冷冻”损害。

随身携带糖尿病的相关证明文件以及一些简单的碳水化合物，如糖果、糖块、蜂蜜或饼干，以便在低血糖中服用。

按时服药及适量饮食，以保持正常的血糖水平。

多做自我血糖检测，以确定病情是否稳定，谨防血糖过低，尤其是在体育锻炼，饮食、睡眠习惯或外部环境发生重大变化的情况下。

度假村的饮料可能比广告宣传中含有更多的糖。应持续通过检查血糖水平和根据监测结果进行适当的胰岛素调整来控制血糖。

建议在旅行时带花生酱或高能蛋白质，以确保有现成的蛋白质来源。

通常，非胰岛素类降糖药物在旅行期间不需要改变剂量。服用磺脲类的患者必须记住要遵循“3+3”顿饭的模式（3个主要的餐点和3片零食），并避免进行不属于习惯性的体育锻炼。

注意气候的转变，避免因水土不服引起的身体不适，间接影响血糖控制。

应注意高海拔活动的安全性。许多血糖仪每升高1000英尺就会导致血糖低估1%~2%，进而出现读数不准确。如果计划进行高空活动，建议患者携带多个血糖仪，在可能存在由于海拔影响出现读数不准确的情况下交叉检查血糖水平。

■ 向东旅行超过5个时区差的情况 ■

胰岛素每天1次的患者应在出行当天使用通常剂量，建议在到达目的地的那一天减少1/3剂量，胰岛素每天2次的患者应在到达目的地当天使用早晨剂量的2/3，晚餐剂量应保持不变，从第2天开始即可遵循常规剂量。

■ 向西旅行超过5个时区差的情况 ■

胰岛素每天1次的患者应在出行当天使用相同剂量，并在大约18小时后检查血糖水平。如果血糖240 mg/dL或13 mmol/l，可再次皮下注射校正剂量，第二天晚上，剂量再减少1/3，第三个晚上使用通常剂量，胰岛素每天2次的患者在西行途中应保持相同的剂量。

■ 足部保护问题 ■

保护足部皮肤，额外携带适合的鞋袜（避免穿着新鞋、凉鞋或拖鞋）。

做适当的足部护理，每天检查双足。

使用带有松散弹性的支撑性棉袜。

避免长时间的固定姿势，必要时伸展脚部。

切勿赤脚行走，水鞋是一个很好的防护伤口和疮脚的替代用品。

■ 病假日情况 ■

生病的日子一般无法预知，并且经常在旅行期间或之后发生。

应携带经常使用的紧急药物，包括抗止吐药和口服补液的溶液或一般抗感冒药物。

■ 结语 ■

只要维持健康，旅行是使人类生活愉快并且有意义的一部分。

以上信息可以帮助糖尿病患者安全长距离地旅行，并且显著减少健康相关不良事件的风险。

参考文献：

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6. Jendle J, Adolfsson P. Impact of high altitudes on glucose control. J Diabetes Sci Technol 2011; 5(6):1621–1622.doi:10.1177/193229681100500642.

7. Jawad F, Kalra S. Diabetes and travel. J Pak Med Assoc. 2016 Oct;66(10):1347-1348. PMID: 27686320.

（作者：南方医科大学珠江医院肾内科 黄千殷 李申恒）

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