有位老年朋友问华子，他有心力衰竭，医生让他服用达格列净，但是他发现这个药是降血糖的，可是他没有糖尿病，吃这个药能行吗？

华子告诉他，列净是降糖药物，但是也可以用来治疗心力衰竭，而且对心衰的获益独立于降糖作用。在单独用药的时候，基本上不会造成低血糖，所以他可以放心，按照医嘱用药没有问题。

一、“降糖”又“保心”的列净

列净类药物是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），常用的有达格列净、恩格列净等。

正常情况下，人体肾小管可以重吸收原尿中的葡萄糖，2009年，首个列净类药物（达格列净）进入临床试验，证明其可以抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使血糖通过尿液排出，实现对血糖的控制，而且此降糖作用与胰岛功能无关。

在2015年，EMPA-REG OUTCOME研究中，发现使用恩格列净的糖尿病患者，在降低心血管事件的同时，还显著减少了心力衰竭的住院率。自此，人们发现了列净类药物的保护心衰作用。

二、列净治疗心衰作用与降血糖无关

列净类药物增加了原尿中的葡萄糖浓度，会产生渗透性利尿作用，同时也会促使钠离子排泄增加，但对钾离子影响小。此作用与利尿剂不同，在产生温和、持续的利钠作用同时，不增加电解质紊乱风险，可减轻心脏负荷，改善心衰症状。

心衰患者常见“心-肾综合征”，约有70%的慢性心衰患者合并程度不同的肾损伤。列净类药物可以降低肾小球内压，延缓肾间质纤维化，保护肾脏。所以用于心衰患者时，可以打破心衰与肾损伤之间的恶性循环。

列净类药物还可以改善心肌细胞的能量代谢，降低心肌耗氧量，抗心肌重构，改善舒张功能；通过利钠作用，还可以降低血压，间接抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使交感神经活性降低。

三、心力衰竭治疗的推荐用药

在2016年，欧洲心脏病学会（ESC）的心衰指南中，对列净类药物的态度还是“有争议的推荐”，但随着DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等研究发表，列净对心衰的治疗作用证据愈发完善。

在目前的心衰指南中，所有的射血分数降低型心衰（HFrEF），无论是否合并糖尿病，只要不存在禁忌症（如严重肾损害eGFR＜20、严重的酮症酸中毒等），均建议在用药方案中增加列净类药物。

四、用药时要注意哪些事

1、感染：尿糖会增加尿路感染和生殖器感染的风险，用药时需要注意补充水分，维持尿量，保持良好的卫生习惯，如果发生感染，要及时找医生治疗。

2、低血容量：因为轻度利尿作用，会增加低血压、脱水等与低血容量相关的不良反应，要注意及时补水，如果与利尿剂联用，可能需要调整利尿剂的剂量。

3、酮症酸中毒：可能会增加糖尿病酮症酸中毒风险，有相关病史者慎用。

4、低血糖：列净单独用药时低血糖风险非常低，但与胰岛素或是胰岛素促泌剂联用时，会增加低血糖风险，可能需要调整剂量。

总结一下，列净类药物虽然是降糖药物，但其对心衰也能产生显著获益，而且此获益与其降糖作用无关，而且在不与其他降糖药物联用时，出现低血糖的风险非常低。所以有心衰的人，即使没有糖尿病，也建议使用列净类药物。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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