反应性结膜炎的辨别

容易见到检查：放射过敏原吸附试验(RAST)、胰蛋白酶、皮肤试验

变应性结膜炎应与下列疾病进行辨别诊断：

1.干眼综合征 变应性结膜炎特别很难与干眼综合征相辨别，由于两种疾病都存在间歇性加重的轻度结膜血管扩张和烧灼感。在变应性眼病的症状中极少有异物感，但在干眼症则非常容易见到。干眼病人有发生变应性结膜炎的趋向，缘由是泪液在结膜表面的稀释和冲洗变应原的能力遭到了。眼睑炎、睑板腺肿大和睑缘炎可能与葡萄球菌感染和(或)皮脂溢有关。与眼睑炎有关的症状和体征有烧灼感、眼睑红斑、结膜充血、泡沫状泪膜、眼睑秕糠和睑缘碎屑等。

2.感染性结膜炎 无季节性，睡醒时较重。早晨起床时，睫毛和眼睑常常粘在一块。其分泌物为浆液性和脓性不等。致病菌包含奈瑟菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属、莫拉菌、衣原体和病毒。结膜刮片显示上皮细胞浆内嗜碱性包涵体是衣原体感染的特点。相反，变应性结膜炎一般有季节性，分泌物多呈黏丝状或黏稠状，细菌培养阴性。

3.春天角结膜炎 是一多发于小年龄组(8～20岁)的疾病，主要表现为紧急的痒感、烧灼感和黏性分泌物。上睑结膜有巨头和铺路石样。可涉及角膜，但盾形溃疡并不容易见到。

4.特应性角结膜炎 可发生于各年龄组，常伴有紧急的并发症。临床症状和体征为随着紧急痒感和烧灼感的慢性渗出性结膜炎。临床检查发现：睑缘增厚、角膜病变(包含血管翳、角膜炎和溃疡)和慢性红眼。常随着圆锥角膜、囊下和极性白内障，与易发葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染。同时伴有特应性皮炎，尤其是眼睑皮肤和眼附属器的炎症。

5.头结膜炎 多发生于配戴接触镜或义眼的人群。暴露的缝线也可诱发该病。翻转上眼睑可显示与接触镜、义眼或缝线地方相对应的巨大滤泡。其症状包含充血、烧灼感、痒感和黏性分泌物。

6.接触性变应性结膜炎 接触性变应性结膜炎的急性期特点为红斑、结膜水肿、眼睑硬结和水肿。该反应是Ⅳ型细胞介导性迟发型超敏反应。在慢性期表现为眼睑的壳状化和地衣化。受累区多为与毒性物质相接触的地区。对美容物品或眼科药品的致敏是容易见到的致病缘由，如局部用新霉素、阿托品和防腐剂等。在个别病例会发生上皮缺损、角膜混浊和角膜炎等并发症。

以上我们为你整理了反应性结膜炎的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说反应性结膜炎一般干什么检查有关常识？

反应性结膜炎一般干什么检查

1.结膜分泌物涂片及结膜刮片检查

在季节性过敏性结膜炎、长期性过敏性结膜炎及春天角结膜炎，约半数病人可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞，在头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则非常低。

2.泪液中IgE定量剖析

通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量剖析是一种半定量办法。该办法操作简单，但其敏锐性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定量上支持过敏性结膜炎的诊断，但IgE缺少也不可以排除诊断。

3.皮肤试验及结膜变应原激起试验

可用于过敏成人两性疾病的诊断、变应原的探寻、察看变应原引起的临床表现与评价抗过敏治疗的成效，在进行脱敏治疗之前常使用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及长期性过敏性结膜炎，但阳性率不高，且应注意假阳性的发生。

4.印迹细胞检查

这是一种无创伤性检查。它是在表面麻醉后，用一种醋酸纤维膜或硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞，然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症有关因子的测试。过敏性结膜炎病人常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。

5.结膜活检

结膜活检仅在其他办法不可以确诊的状况下才使用，主要用于怀疑AKC病人的诊断。

6.结膜刮片

在变应性结膜炎中，嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%～80%。Abelson等发目前枯草热结膜炎病人的结膜刮片中约45%有嗜酸性粒细胞。这种差异可能起因于刮片或活检时取材的水平和深度的不同。嗜酸性粒细胞可能坐落于结膜刮片水平的更深层。所以，刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不可以排除变应性结膜炎的诊断。

7.皮肤试验

对于确诊是不是对某一可疑变应原发生反应具备肯定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验，必要时也可进行皮内试验。一般所要测试的变应原包含：树、草、花粉、螨和动物皮屑。在不一样的区域可能具备不一样的特异性抗原，因此在跨区域进行试验所用的变应原可能存在某些差异。除变应原外，还应设立阳性对照[组胺和(或)磷酸]和阴性对照(盐水)。皮肤IgE介导的反应为真皮反应，其特点为风团反应。速发型反应取决于接触抗原后肥大细胞的脱颗粒。上述皮肤试验的优点是简单、低成本和高度敏锐性。

8.放射性变应原吸附试验(radiallergasorbenttest，RAST)

是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外办法之一。变应原共价结合于纤维素盘上。将抗体IgE加在纤维素盘上以便与变应原结合。然后洗涤未结合的放射标记的抗体。用γ计数器测定纤维素盘的放射活性。因为RAST的敏锐性低于皮肤试验，且较昂贵，所以仅当不可以进行皮肤试验时才应用此办法或其他体外试验法，比如存在紧急皮疹和不可以停用抗组胺的病人。

9.类胰蛋白酶的测试

用敏锐的免疫测试法，在变应性结膜炎可测试到泪液类胰蛋白酶水平的增高。由于类胰蛋白酶释放自肥大细胞，所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗成效具备肯定的价值。

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