慢性髓细胞白血病的辨别

容易见到检查：骨髓象剖析、血常规、碱性磷酸酶染色

慢性髓细胞白血病辨别诊断

1.在不典型状况下CML应与类白血病反应辨别：类白血病反应可继发于休克、紧急感染、结核病、晚期肿瘤或妊娠中、后期，白细胞数多低于50?109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分总是升高，不伴有Ph染色体及bcr/abl融合基因异常，原发疾病控制后，白细胞可恢复正常。尚需与原发性骨髓纤维化(MF)辨别，MF常有明显的脾大、白细胞和血小板可以增高，血片中出现幼粒、幼红细胞，易和CML相混淆。但MF病人Ph染色体阴性，骨髓活检网状纤维及胶原纤维增生。

2.Ph阳性ALL需与无慢性期的CML急淋变相辨别：两者临床表现相似，后者脾大较明显，Ph阳性ALL在完全缓解期染色体核型可恢复正常，复发时再现。CML急淋变者Ph染色体很难消减，还伴有附加染色体异常。从分子水平测试可发现约半数Ph阳性ALL的融合基因及其表达产物与CML相同。断裂点在M-bcr，其bcr/abl产物为p210。另半数Ph阳性ALL的断裂点在M-bcr上游约40kb的M-bcr区，蛋白产物为p190。当做基因测试时需用有别于Ph阳性CML的引物及探针，以此可不同于CML。

3.CML还需和原属CML的几种有关疾病辨别：由于它们均有外周血白细胞数升高、出现幼稚粒细胞;骨髓增生明显或极度活跃，以粒细胞系为主;常伴脾大等征象。CML和这类有关疾病辨别重点是Ph染色体和bcr/abl融合基因的测试，CML为阳性，而有关疾病为阴性。下面再简单列出其他的辨别要素。

1)慢性中性粒细胞白血病(CNL)：骨髓中增生的细胞主要为成熟的中性分叶核细胞、外周血中性粒细胞碱性磷酸酶(ALP)染色积分常升高。现在WHO分类中已将CNL归入骨髓增生成人两性疾病范畴。

2)不典型CML(aCML)：实质上是一种本质上和典型CML完全不一样的疾病，命名也不适合。aCML在病程早期即有贫血、血小板降低，而白细胞增高幅度低，或不增高;外周血嗜碱粒细胞极少或缺如;骨髓常有一系或多系病态造血;脾大不显著;晚期常表现为骨髓衰竭，急性变者<50%。

3)慢性粒单核细胞白血病(CMML)：原FAB分型中属骨髓增生异常综合征(MDS)的CMML有明显的病态造血及原始细胞增多(RAEB)，同时伴外周血单核细胞>1?109/L，不容易和CML混淆。另一类称为增生型CMML则应仔细辨别，除上述的Ph染色体及bcr/abl融合基因阴性外，外周血单核细胞>1?109/L为主要辨别点。

4)幼年型粒单核细胞白血病(JMML)：是一种十分少见的儿童慢性髓细胞白血病，临床上常有发热、贫血，特别伴皮损，如面部斑丘疹、瘤及牛奶咖啡斑。其外周血单核细胞>1?109/L是和CML的辨别要素。上述aCML、CMMIL及JMML在WHO分类中归入骨髓增生异常综合征/骨髓增生成人两性疾病(MDS/MPD)范畴。

以上我们为你整理了慢性髓细胞白血病的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说慢性髓细胞白血病通常干什么检查有关常识？

慢性髓细胞白血病通常干什么检查

慢性髓细胞白血病检查

1.慢性期：

白细胞数常>50?109/L有时可达500?109/L以上。约1/3病人血红蛋白<110g/L，贫血多为正常细胞正色素性。血小板往往增多，有时高达1000?109/L，少数病人可正常减少。血涂片检查中可见不同成熟阶段的粒细胞，以中、晚幼粒细胞阶段居多。原料细胞<5%，原粒 早幼粒细胞10%，嗜酸性及嗜碱性粒细胞增多，有少量有核红细胞出现。

增生极度活跃或明显活跃，以粒系为著，粒与红之比可增至10∶1～20∶1，粒系各阶段均增加，以中、晚幼粒细胞增加为主。嗜酸性与嗜碱性粒细胞比率明显高于正常，巨核细胞及血小板亦增多。

染色积分减低或接近于零。

90%以上的慢性期病人骨髓中期细胞总是Ph染色体阳性，分带技术证明9号染色体长臂3区4带与22号染色体1区1带部分片段相互易位，即t(9;22)(q34;11)。荧光素染色体原位杂交术(FISH)敏锐性更高。提取骨髓或外周血单个核细胞的DNA，经DNA印迹法可测试到bcr基因重排，发生在5端(b3a2)。若提取骨髓或血单个核细胞部RNA，经反转录聚合酶链反应(RT-PCR)术可测试到bcr/abl转录产物mRNA，是现在最灵敏而又特异的办法。

血清尿酸、乳酸脱氢酶及溶菌酶总是增高。

2.急变期：

贫血飞速加重，骨髓及外周血中原始粒细胞明显增多。骨髓原始粒细胞20%，如为急性危象则可达卡90%以上，血小板降低，中性分叶核细胞碱性磷酸酶可升高或正常，遗传学检查，常为非整倍体，除t(9;22)(q341;q11)的Ph染色体外，还附加其他染色体的异常，如出现第二个Ph染色体，或多一个8号染色体( 8)，或者说17号染色体长臂等臂缺失(ISO17q-)。

3.加速期：

白细胞持续上升，幼稚细胞开始增多，原粒 早幼粒10%。

1）骨髓活检病理切片银染常示网状纤维增生，约一半病人为显著增生。

2）依据病情，症状、体征、选择做X线、CT、MRI、B超、心电图等检查。

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