段 军 中日友好医院 主任医师

1、气道异物梗阻是什么？

气道异物梗阻是指食物等异物堵塞气管或支气管致使病人没办法正常呼吸，甚至窒息死亡。

2、气道异物梗阻大家都如何抢救？

你可能如此！

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也会如此！

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海姆立克急救法流传甚广，但海姆立克急救法等同于气道异物急救法吗？

“海姆立克急救法”是美国大夫海姆立克在1975年公开发表的急救手法，老爷子后半生一直致力于推广该技术。但2005年美国心脏协会（AHA）将这个技术称为腹部冲击法，其后“海姆立克急救法”这一称呼被改为“腹部冲击法”。现在的气道异物梗阻急救法包含3部分：后背拍击法、乳房冲击法和腹部冲击法。海姆立克老爷子创造的是腹部冲击法，后背拍击法和乳房冲击法不是，因此不可以将气道异物梗阻急救法泛称为“海姆立克急救法”。

3、气道异物梗阻的危险人群有什么？

幼儿：幼儿因为牙齿发育不全对于较硬食物咀嚼困难、进食或者哭笑时容易把口腔中含着的物品误吸，同时会厌发育不完全、喉保护性反射功能不全、咳嗽能力较弱，块状食物或其他异物卡在喉咙或气道时，致使没办法呼吸。

特殊状况的成人：大家人体有一个特殊的结构叫作“会厌”，当大家说话时会厌就会上抬使喉腔开放；当大家吃饭喝水时会厌则向下盖住气管，保证异物不进入气管，因为成人发育健全，所以成人出现气道异物梗阻而窒息的状况相对较少。但醉酒者、脑卒中病人及其他具备吞咽困难的人群的会厌功能会遭到很大的抑制，或者当口中有食物时说话、大笑等，都容易致使气管暴露，导致食物或其他物体堵塞气道。

老年人：老年人因为年龄增大，吞咽反射和咳嗽反射功能降低，除此之外，部分老年人因患脑血管病或服用某些抗胆碱能药物、抗焦虑药物、镇静类药物等致使吞咽障碍，故而老年人易发生气道异物梗阻。

4、气道异物操作手法推荐

对于后背拍击法、乳房冲击法和腹部冲击法这3种操作手法，不同国际组织推荐的侧重点不同，以下是几个国际组织的推荐建议。

1.国际复苏联络委员会（ILCOR）：没足够证据来确定应该第一用哪种办法，应该迅速顺序用这3种技术，直到气道梗阻解除。

2.欧洲复苏协会（ERC）：应结合用后背拍击和腹部冲击，必要状况下用乳房冲击。

3.美国心脏协会（AHA）：乳房冲击、后背拍击和腹部冲击都是可行且有效的，但为了易于推广和简化练习，建议进行腹部冲击，必要时行乳房冲击，直到解除梗阻。

4.红十字会与红新月会国际联合会（IFRC）：应连续迅速地实行后背拍击和腹部冲击或乳房冲击，直到梗阻物清除为止。

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5、气道异物梗阻急救法的具体推行手法（基于AHA标准）

1.由于＜1岁的幼儿容易发生气道异物梗阻且极度影响预后，故优先给予推荐策略。

对于1岁以下的幼儿病人，应交替进行5次后背叩击＋5次乳房冲击。操作要点如下：

施救者需用一只手固定住幼儿的两侧颧弓及下颌（注意不要堵住患儿口鼻），使其面部朝下、骑跨在施救者的前臂上，并用大腿支撑，让幼儿处于头低脚高的姿势，另一只手找到幼儿后背肩胛骨中间地方，用另一手掌根部连续拍打5次，注意察看患儿有无哭泣、呻吟等提示异物排出的现象。假如异物未排出，用一只手固定住幼儿的后颅部（注意不要损伤囟门），使其面部朝上躺卧在施救者前臂上，并用大腿支撑，让幼儿处于头低脚高的姿势，另一只手食指和中指并拢，在其两乳头中间稍下方连续向里、向上按压5次，注意察看患儿有无哭泣、呻吟等提示异物排出的现象。交替用这两种办法，直到异物被排出。

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2.意识清醒的成人病人

（1）腹部冲击法：

对于正常体型的成人病人，施救者站在身后，一条腿在前呈弓步插入病人两腿之间（稳定病人身躯），另一条腿在后伸直。双手从病人的腋下向前萦绕病人腰部，找到肚脐略上方处（AHA指南鉴于腹部脏器损伤状况，建议选择肚脐上方、远低于剑突下的地方），一手握拳放于此处（拇指立起突出指向病人剑突下），另一只手包住这只手，然后忽然用力收紧双臂，连续迅速地向后上方施压，直到异物被排出或病人失去意识。

为了便于大众理解，可以用更为形象的记忆办法，即“剪刀、石头、布”口诀，代入操作步骤，是否一下子就记住了。

（2）乳房冲击法：

此法适用于肥胖者或孕妇，施救者站在病人身后（站姿同腹部冲击法），双手从病人的腋下向前萦绕住病人乳房，一手握拳放在胸骨下端，另一只手包住这只手，然后忽然用力收紧双臂，连续迅速地向乳房后方施压，直到异物被排出。

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（3）后背叩击法：

病人弯腰呈鞠躬姿势，施救者用手掌根用力击打病人背部正中，即两肩胛骨中央区，连续击打5次（不肯定完全遵守，看异物咳出状况）。

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3.有反应的儿童（1岁以上）

5次后背叩击＋5次腹部冲击，循环进行，直至异物排出、能强有力咳嗽或呼吸或变得无反应。

4.意识丧失的成人病人

病人一旦失去意识，立即进行心肺复苏并启动应对系统获得AED。需要在每30次按压之后、2次人工呼吸之前需要察看口腔内是不是有异物，如有可清除的异物应准时清除后，再进行2次人工呼吸，周而复始，持续施救。注意不要因清除异物而耽误按压时间。

6、小结

每种气道异物梗阻急救办法都有其独特的优势，但也存在不足和风险，譬如腹部冲击法可能导致内脏损伤，乳房冲击法可能导致肋骨骨折。只有熟练学会各办法的操作要素，才能达到最好救治成效。

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