有一类病人，几乎天天都被头痛困扰着，长期自行服用某些镇痛药物，但头痛也仅能短暂缓解，表现为迁延不愈，严重干扰病人的身心健康和生活、工作水平。遇见此类病人，要高度警惕药物过度用性头痛（MOH）。

图1 版权图片 不授权转载

1.什么是MOH？

MOH指的是头痛病人规律、过度用镇痛药物后出现的频繁发作的头痛，伴随所用药物的戒断，头痛会渐渐缓解或恢复先前的头痛状况，也被叫做“反跳性头痛”“药源性头痛”和“药物误用性头痛”。

图2 版权图片 不授权转载

《国际头痛分类（第三版）》（ICHD-3）指出，引起MOH的容易见到药物主要有七大类：①麦角胺；②曲坦类药物；③单纯镇痛药（一般是非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林）；④阿片类药物；⑤复方镇痛药；⑥联适用药 a（但每个单独药物并不过量）或联适用药 b（具体不详）；⑦其他药物。

现在，国内引起MOH的容易见到药物主如果含咖啡因的复方制剂，包含去痛片、复方阿司匹林、酚咖片、脑清片和某些中药（如刺五加、双黄连和黄芪等）；还有少数过量用布洛芬、对乙酰氨基酚、曲马多和麦角胺的病人。海外曲坦类药物、单方或复方镇痛药多见。

MOH的进步一般先为偶发性头痛，病人一般曾患频繁和过量用急性镇痛药治疗的偏头痛或紧张性头痛。在临床实践中，MOH一般表现为头痛在觉醒时存在或进步。MOH的紧急程度、地方和种类在不同个体之间可能有非常大差异，但头痛一般天天或几乎天天发生。该病可随着恶心、虚弱、注意力不集中、记忆力衰退和烦躁不安等症状。

图3 版权图片 不授权转载

图4 版权图片 不授权转载

2.MOH的自我判断

要想了解自己是不是患了MOH，可以参考以下3个标准进行初步判断。

1）之前曾患原发性头痛（主要为偏头痛和紧张性头痛），目前每一个月至少有15天都有头痛症状。

2）每月规律服用1种或多种可以对症镇痛的药物≥10天或≥15天（取决于所用药物的类型，如麦角胺、阿片类药物、复方镇痛药等每月服用≥10天，单纯镇痛药如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体抗炎药等每月服用≥15天），连续服用超越3个月。

3）头痛不可以用其他疾病更好地讲解。

3.MOH的治疗

1）头痛者应知道关于镇痛药过度用的有害影响，需要知道镇痛药大概致使MOH，且镇痛药过度用或许会否定或减少头痛预防手段的有效性。

2）撤去过度用的急性对症药物。停止过度用的药物后可以使偏头痛的发作频率减少51%。

3）加用预防性药物［主要有β受体阻滞剂、部分抗癫痫药（如丙戊酸、托吡酯等）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪等）和抗抑郁药（如阿米替林等）等］。

4）治疗戒断症状等（如对症止吐）。

5）行为治疗（按需）。

6）原发性头痛的长程治疗。

Tags：头痛