副伤寒的辨别

容易见到检查：隐血试验(OBT)被动血凝测定血常规摸空征

1、与伤寒辨别

1.细菌培养

发热期间血液和骨髓培养阳性率较高。胃肠炎型病人培养易获阳性。有局部化脓病灶的病人，可从抽取的脓液中检出病原菌。

2.伤寒凝集试验

副伤寒甲、乙的凝集效价较高，但副伤寒丙的效价较低。少数病人在病程中伤寒凝集试验一直阴性。

伤寒的潜伏期长短因感染病菌的多少而不同，通常为1至3周。副伤寒潜伏期为3到10天。

2、应与下列疾病相辨别

1.细菌培养辨别

地方性斑疹伤寒(莫氏立克次体感染)、败血症(猪霍乱沙门氏菌为主)、病毒感染(伤寒杆菌为阴性)、钩端螺旋体病、布鲁菌病、粟粒型肺结核、急毒性肝炎(伤寒杆菌为阴性)、结核性脑膜炎(结核杆菌)、疟疾(疟原虫)

2.慢性肠炎

发烧、便溏，类似痢疾。多发于幼儿和老年人。

3.恶性组织细胞增生症

单核-巨噬细胞系统中组织细胞呈异常增生和浸润。临床表现主要表现为发热，肝、脾肿大、白细胞降低，贫血、出血。

以上我们为你整理了副伤寒的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说副伤寒通常干什么检查有关常识？

副伤寒通常干什么检查

1、常规检查

血白细胞大多为3?109/L～4?109/L，伴中性粒细胞降低和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转渐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%，绝对计数超越4?108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。隐血试验阳性。

2、细菌学检查

①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性;②骨髓培养阳性率较血培养高，尤合适于已用抗菌素物治疗，血培养阴性者;③培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率飞速降低，3%病人排菌可超越一年;④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应防止污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

3、免疫学检查

1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验

即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。1：80或1：160以上或恢复未见期血清抗体 倍增高。肥达氏反应结果的断定宜审慎，需要密切结合临床资料，还应强调恢复期血清抗体效价的对比。有少数患者抗体非常迟才升高，甚至整个病程抗体效价非常低(14.4%)或阴性(7.8%～10%)，故不可以据此而排除本病。应用时尚菌株抗原与当地时尚菌株相比，可提升阳性率的诊断。

2.被动血凝试验(PHA)

用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检血清反应，依据红细胞凝集情况判断有无伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%，假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养病人的检出率为89.66%，早期患者90.02%，临床确诊者为82.5%，且主要测试的是特异I抗体，故可用于早期诊断。

3.对流免疫电泳(CIE)

本办法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的测试，操作方便，便于基层推广，特异性较高;但敏锐性较低，不同作者报道为24%～92%，主要受采集血清时间的影响，发病初期最容易测出，故可用于伤寒的早期诊断。

4.协同凝集试验(COA)

借助金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可与抗体IgG的Fc段结合的原理，先用伤寒抗体致敏带有SPA的金葡菌，然后与抗原发生反应，本试验的阳性率在81%～92.5%，特异性为94%～98%，通常来讲，其敏锐性高于CIE，而特异性较CIE差。

5.酶联免疫吸附试验(ELISA)

ELISA的基本原理是用酶促反应的放大用途来显示初级免疫学反应，既可测试抗原，又可测试抗体，用ELISA法测试伤寒病人Vi抗原，灵敏性达1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可测试到1∶1024稀释后尿液中的Vi抗原。国内、外用ELISA测试过临床标本中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏锐性在62.5%～93.1%，因测试抗原的不同而异，多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时测试I和IgG抗体，LPS-I-ELISA的敏锐性为91.38%，特异性为99.02%，LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%，在伤寒的血清免疫学诊断办法中，ELISA办法方便，迅速，敏锐，特异性高，是公认较好的一种诊断办法。

6.免疫荧光试验(IFT)

Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进行间接免疫荧光抗体测试，140例血培养阳性的伤寒病人134例(95.7%)阳性;394例对照者仅4例(1%)假阳性，现在有关本法的报道尚少，伤寒疫苗预防接种和其它沙门氏菌感染会不会影响本试验特异性，尚需进一步研究。

4、分子生物学诊断办法

1.聚合酶链反应(PCR)PCR办法是80年代中后期进步起来的一种分子生物学办法，它能在数小时内在体外将目的基因或DNA片段扩增到数百万倍，检出率较DNA探针高100～10000倍，海外JaeHS等用PCR办法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因，敏锐度能检出10个伤寒菌，特异性为100%，PCR办法因其高度敏锐，易出现产物污染，所以控制PCR办法的假阳性及假阴性，是提升准确度的重要。

2.DNA探针(DNAProbe)DNA探针是用DNA制备的诊断试剂，用于测试或鉴别特定的细菌，办法是用一段已标记的特定的DNA片段(探针)与标本中已变性的细菌DNA杂交，通过测定是不是发生杂交反应来达到测试目的，因为此探针是以细菌专有些特异性基因片断制备，故特异性非常高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行测试，敏锐性需标本中达1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏锐性低，通常用于菌种鉴别及离别。

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