乳酸酸中毒的辨别

容易见到检查：血液丙酮酸、血乳酸、血液酸碱度（pH）、血浆渗透压（POP）、尿TH蛋白

高渗性非酮症糖尿病此类患者亦可有脱水，休克，等表现，老年人多见，但血糖常超越33.3mmol/L，血钠超越155mmol/L，血浆渗透压超越330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。

乳酸性酸中毒 此类患者起病急，有感染，休克，缺氧史，有酸中毒，呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高（超越5mmol/L），阴离子间隙超越18mmol/L。

乙醇性酸中毒 有酗酒习惯，多在很多饮酒后发病，患者因剧吐致血β－羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

饥饿性酮症 因进食不足导致，患者脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

低血糖 患者曾有进食过少的状况，起病急，呈昏睡，，但尿糖，尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

急性胰腺炎半数以上糖尿病酮症酸中毒病人会出现血，尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大，笔者曾诊治1例女人糖尿病酮症酸中毒病人，其血，尿淀粉酶均高达3000U，但无腹痛，腹软无压痛，腹部CT扫描胰腺无水肿，渗出等炎症表现，未予禁食，3~4天后血，尿淀粉酶降至正常，因此不可以仅仅依据淀粉酶升高就医断为急性胰腺炎，但应注意有的病人确实可以同时存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故对淀粉酶的变化需结合临床来考虑，对起病时有腹痛，淀粉酶升高的病人行腹部CT扫描，并密切随访，急性胰腺炎早期约50%的病人出现暂时性轻度血糖增高，但伴随胰腺炎的康复，2~6周内多数病人高血糖减少，而急性出血坏死型胰腺炎患者则有胰腺组织的大片出血坏死，存在胰岛B细胞受损，其受损程度与病人糖代谢紊乱的紧急性和持续时间有关，如胰岛B细胞受损紧急，可并发糖尿病酮症酸中毒。

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乳酸酸中毒一般干什么检查

尿和血酸度明显增高，血pH＜7.0，CO2结合力降低至20容积％以下，血乳酸＞5mmol/L，有时可达35mmol/L（＞25mmol/L者大多不治），丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30/1，HCO-3减少，Na+，Cl-变化不大，Na+有时偏高，K+常增高或正常，阴离子间隙〔Na++K+-（HCO-3十Cl-）〕常＞18mmol/L，一般为25～45，但酮体增高不多，据此可确诊为乳酸性酸中毒。

本症中血白细胞大多增高，有时可达60，000/mm3，如口服双胍类患者有紧急酸中毒而酮体不明显增多者应疑及本症，有休克酸中毒较重亦应测乳酸而确诊。

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