帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是一种以运动迟缓、震颤和肌肉僵直为特征的神经退行性疾病，全球患者超千万。传统诊断依赖临床症状和神经科查体。近年来，核医学技术的突破性进展，如18F-FDG PET、多巴胺转运体显像（11C-CFT PET）、多巴胺代谢显像（18F-DOPA PET）及心脏交感神经显像（123I-MIBG SPECT），为帕金森病的诊疗装上了“精准导航系统”——从早期发现、鉴别诊断到疗效评估，每一步都指向更明确的临床决策。

“透视”帕金森病的核医学检查有哪些？

18F-FDG PET：捕捉大脑代谢的“异常信号”

大脑葡萄糖代谢的细微变化，是帕金森病早期的重要标志。18F-FDG PET通过追踪放射性标记的葡萄糖类似物，可清晰显示患者特有的脑功能异常。例如：有研究提示，PD患者的纹状体，丘脑，运动皮层，小脑代谢可能增高，双侧顶枕叶皮层可能减低；额叶、颞叶代谢异常，与认知障碍和情绪波动相关。FDG代谢模式的改变在临床症状出现前有可能被检测到，为早期干预提供可能。

11C-CFT PET：锁定多巴胺系统的“隐形杀手”

多巴胺转运体（DAT）是维持神经信号传递的关键蛋白，其数量减少是帕金森病的核心病理特征。11C-CFT PET显像能特异性标记DAT，直观显示纹状体多巴胺能神经末梢的损伤程度。在震颤出现前即可发现单侧纹状体摄取量下降；CFT分布，可以通过PET半定量参数，提示病变严重程度及病变的进展阶段；药物治疗后纹状体摄取改善者，运动功能恢复更显著，因此可以直观显示疗效。

18F-DOPA PET：追踪多巴胺合成

多巴胺合成能力直接反映神经元存活状态。18F-DOPA PET通过标记多巴胺前体物质，可动态评估黑质-纹状体通路的功能。例如，可以用于与原发性震颤等疾病明确区分；评估移植疗效，干细胞治疗后，纹状体摄取量增加15%-20%提示细胞存活； 摄取下降速度可以反映药物治疗后疾病进展情况。

123I-MIBG SPECT：心脏交感神经的“预警哨兵”

帕金森病患者常伴自主神经功能障碍，而心脏交感神经退化是其特异性表现。123I-MIBG SPECT通过检测心肌对示踪剂的摄取，可用于鉴别路易体痴呆（DLB）及预测非运动症状。DLB患者心肌摄取显著降低，而阿尔茨海默病正常。当123I-MIBG 摄取量越低时，有可能便秘、体位性低血压发生率越高。

精准鉴别-从“迷雾”中锁定真凶

PD的鉴别诊断是神经病学领域的重要挑战，其症状与多种帕金森综合征（如进行性核上性麻痹、多系统萎缩）及特发性震颤等疾病存在显著重叠。核医学技术通过揭示疾病特异性的代谢与分子特征，为精准鉴别提供了客观的生物学依据。

18F-FDG PET的鉴别效能

18F-FDG PET通过评估脑葡萄糖代谢分布，可有效区分PD与其他神经退行性疾病。PD特征性代谢网络：双侧壳核、双侧丘脑、双侧小脑、双侧运动皮层代谢增高，双侧顶枕叶代谢减低。进行性核上性麻痹（PSP）常表现为，脑干（中脑、脑桥）、额叶中线代谢显著降低，双侧尾状核代谢可能减低，而双侧运动皮层、顶叶、丘脑代谢可能增高。多系统萎缩（MSA）表现为，壳核代谢减退伴小脑低代谢，双侧额叶、双侧顶叶上部、双侧丘脑代谢可能增高。特发性正常压力脑积水（iNPH）：皮质下U型带高代谢与脑室周围白质代谢异常，与PD的基底节低代谢模式不同。

多巴胺系统功能显像：分子靶向技术的核心作用

多巴胺转运体（DAT）显像（如11C-CFT PET）及多巴胺D2受体显像（如11C-雷氯必利PET）可定量评估黑质-纹状体通路损伤程度，为鉴别提供直接证据。PD患者纹状体DAT摄取量对称性或不对称性下降（通常较健侧降低≥30%），而特发性震颤患者DAT显像正常，可用于鉴别PD与特发性震颤。另外，在PD与非典型帕金森综合征鉴别方面具有重要意义：PSP与MSA常表现为DAT显像显示纹状体摄取广泛对称性减少，而PD多表现为单侧或不对称性损伤；路易体痴呆（DLB）患者DAT显像示黑质摄取保留，而PD患者缺失，结合18F-FDG PET顶枕叶代谢差异可进一步鉴别。

自主神经功能评估：123I-MIBG SPECT的补充价值

心脏交感神经显像（123I-MIBG SPECT）通过检测心肌摄取率，可特异性区分PD与某些继发性帕金森综合征；PD与DLB存在心肌摄取降低，但DLB降低更显著；PD与药物性帕金森综合征：后者心肌摄取正常，而PD患者摄取率下降≥20%。

综合诊断策略与临床意义

联合多模态核医学检查，即：18F-FDG PET识别代谢模式，DAT显像确认多巴胺能损伤，辅以123I-MIBG SPECT评估自主神经功能，可显著提升鉴别诊断能力。

治疗评估-从“经验用药”到“精准调控”

脑深部电刺激(DBS)手术的成功高度依赖靶点定位，术前18F-FDG PET可精确定位丘脑底核代谢异常区域，指导电极植入，PET引导下的DBS手术有效率提升；干细胞移植目前仍然存在细胞存活率低（30%长期存活）、移植物功能整合不足（如突触形成障碍）等疑难问题，临床试验成功率仅20-30%，18F-DOPA PET能动态追踪移植细胞分化情况，干细胞治疗的“可视化监控”，移植后纹状体摄取增加提示多巴胺合成功能恢复，移植6个月后摄取量提升40%；长期使用左旋多巴可能引发异动症，而多巴胺转运体显像可提前预警：黑质示踪剂摄取异常升高者，需及时减少剂量。

综合以上，核医学技术通过揭示代谢、分子及功能层面的特异性改变，为帕金森病与相关疾病的鉴别提供了不可替代的工具。未来，随着新型示踪剂（如α-突触核蛋白探针）的临床应用及人工智能辅助分析的发展，核医学在精准神经病学中的角色将更加关键，有望实现疾病的超早期鉴别与个体化治疗指导。

作者：首都医科大学附属北京天坛医院核医学科 主治医师 李晓桐

审核专家：首都医科大学附属北京天坛医院核医学科 主任医师 袁磊磊

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Tags：帕金森病纹状体核医学多巴胺受体