这是 达医晓护 的第 4861 篇文章

伴随科技和社会进步，愈加多的朋友在医疗诊断和治疗中选择更为舒适的方法，这就让“麻醉”这种医疗方法更广泛的进入普通人的生活。既往大众印象中的麻醉仅存在手术室中，披着神秘的外套，虽然通过近几年麻醉科大夫的科普宣传，但依旧存有困惑和误解。今天就常遇见的几个问题为大伙解惑。

一 麻醉内镜检查应该注意什么问题？

无痛胃肠镜一般使用全身麻醉，减轻或消除内镜诊疗中的疼痛、焦虑，提升检查的安全性和舒适性。

1. 麻醉前需要做的筹备

麻醉评估：麻醉评估门诊的大夫需要知道既往病史（手术史、过敏史、药物用状况），最近疾病（如上呼吸道感染），现在体能情况，查询术前检查结果（如心电图、血常规、肝功能等），评估被检者的身体情况。

麻醉筹备：除去胃肠镜检查必要的饮食筹备和禁食外，为了防止麻醉中消化道内有液体而发生返流导致误吸，所以进行麻醉的病人还需要麻醉前三个小时停止喝水。

2. 麻醉后的需要注意的地方

麻醉苏醒后，被检查者或许会感到轻度头晕、乏力等不适，这是正常现象，稍作休息后即可缓解。麻醉苏醒后2小时方可饮水、进食，从少量清水和流质开始，渐渐过渡到正常饮食，如有不适，需要暂缓饮食。

3. 内镜麻醉会有没有风险？

内镜的麻醉技术一般被觉得是安全和有效的，但仍存在一些潜在风险，如

药品过敏：部分病人可能对某些麻醉药物产生过敏，可能出现皮疹、呼吸急促、心率加快等，所以术前评估中知道过敏史非常重要。

呼吸抑制：全身麻醉会减弱被检查者的呼吸运动，可能致使缺氧或二氧化碳潴留抑制呼吸，但持续时间非常短，在吸氧和麻醉大夫监护与辅助下，非常快就能被纠正，不需要过度担忧。

窒息风险：全麻状况下，被检查者的咽喉反射会减弱，可能致使呕吐物误入呼吸道发生误吸，引发窒息风险。除此之外，气管插管等操作也会增加窒息的风险。如出现，麻醉医师会准时纠正给予帮助，吸出误吸物。

其他：如心脑血管意料之外、术后苏醒延迟、药物相互用途等

4. 不适合同意内镜全身麻醉的病人

（1） 有麻醉药物过敏史

（2） 存在紧急心血管和呼吸系统疾病，最近内有上呼吸道感染

（3） 基础状况较差，如高龄、身体虚弱、患有多种疾病

（4） 存在睡眠呼吸中止综合征

（5） 肥胖病人，体重过重会干扰呼吸，增加麻醉的风险。

二 哺乳期的母亲能做麻醉吗？

不少新升级为母亲父亲的家庭都会担忧麻醉对哺乳的影响，一方面害怕没麻醉进行医疗检查诊疗带来的痛苦，其次又担忧用麻醉后乳汁会对孩子产生不好的影响。是不是该为了孩子的安全忍受痛苦？麻醉是否会影响哺乳呢？

麻醉方法涉及的药物决定了会不会影响乳汁，现在麻醉的方法粗分可分为两种：局部麻醉和全身麻醉。

其中局部麻醉包含椎管内麻醉、神经阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。是将局部麻醉药物注射到相应部位，阻滞神经信号传导，从而使身体的某一地区暂时失去感觉，麻醉范围仅限于身体的局部，所用药物容易被吸收进入乳汁中，但因其多用于局部，药物剂量本身较小，能进入乳汁并被孩子吸收的量微乎其微，并不会产生影响。

全身麻醉所涉及的药物比较多，药物会从母亲的血浆扩散到乳汁中，但常用于胃肠镜检查的静脉麻醉药物起效飞速，而且代谢快，困难进入乳汁，被孩子口服吸收量非常低，几乎不会产生风险。另一种麻醉药品，吸入性的麻醉药品的代谢也非常快，从体内被清除的速度非常快，几乎不会被孩子吸收到。镇痛药物也是麻醉中需要用到的，最容易见到是阿片类药物，其中术中和术后镇痛最常用是舒芬太尼和瑞芬太尼，已被长期研究觉得可用于哺乳期女人；但其他的镇痛药品，如哌替啶、曲马多及可待因，被觉得不主张哺乳期母亲用，由于可能致使通过乳汁被孩子吸收，产生呼吸抑制。

所有麻醉医师都受过相应练习，所以，哺乳期母亲们需要在在麻醉前和我们的麻醉大夫交流，告诉他们自己在喂养孩子，麻醉医师会做出相应的调整，保护孩子和母亲。

三 麻醉前还可以吃药吗？

历程过手术麻醉的病人，在手术前一晚最常听到护士们叮嘱的就是“切记不可以吃东西喝水！”但部分病人是长期服药的，会问“大夫，我这个药还需不需要吃”？

这是需要依据病人具体状况而定的

（一）需要较长期停药的药物

1去甲肾上腺素能神经阻滞剂——利血平（包含复方利血平如北京降压0号），容易致使紧急低血压和心率减慢，在椎管内麻醉中特别明显。术中假如出现低血压或大出血，即便静脉推注升压药，升压成效也不明显。

2 单胺氧化酶抑制剂药——苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺

（二）手术晨停用的药物

1血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）——缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新），高血压病人术中易发生低血压，或许会加重手术有关的体液缺失，增加术中发生低血压的风险。

2 利尿剂——氢氯噻嗪（双克）、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通），或许会导致电解质紊乱和有效循环血容量不足。手术当天早晨停用（除慢性心衰病人）

3 口服降糖药——二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮等

（三）无需停用的药物

1钙通道阻滞剂（CCB）——硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（活络喜）、维拉帕米（异搏定）

1 β受体阻滞剂——美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）

1 硝酸酯类——硝酸甘油、异山梨酯（异乐定）

2 抗心律失常药物——胺碘酮（可达龙）、地高辛（可力）、奎尼丁、β受体阻滞剂。

3 他汀类药物——阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀

4 抗精神病药——氟哌啶醇、利培酮、奥氮平

5 抗帕金森药物——左旋多巴等

（四）手术服用，但当天剂量有所调整的药物

1 抗癫痫药物——苯妥英钠、卡马西平

（五）具体依据手术类型、患者状况决定是不是停药及停药时长

1抗血小板药物——阿司匹林（拜阿司匹林）、氯吡格雷（波立维）、替格瑞洛（倍林达）

2 抗凝药——华法林（华法林钠片）、利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群（泰毕全）、普通肝素与低分子肝素

以上就是关于麻醉的一些容易见到问题的解答，期望今天的介绍能给大伙的健康生活带来帮助。

麻醉科 姜卫 张弩

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