世界肾脏日是一项全球性的认知活动，旨在增强大家对肾脏健康的认知和关注。慢性肾脏病（CKD）有关性瘙痒症（CKD-aP）是尿毒症病人的容易见到并发症，但其知道率和治疗率都不尽如人意。在第19个世界肾脏日到来之际，医路肾康将对CKD-aP的多学科综合治疗进行介绍，以期提升医患对该病的认知，并为优化CKD-aP的药物治疗提供参考。

CKD-aP发病缘由很复杂，包含尿毒症毒素的积累、皮肤干燥、神经病变等，紧急减少病人的生活水平，致使睡眠水平降低、焦虑、抑郁等问题。单一学科的治疗方法可能很难全方位解决这类问题，肾内科大夫应与皮肤科大夫协作，对CKD-aP进行诊治。必要时还应联合心理科、外科大夫对病人进行治疗，如发生焦虑、抑郁等心理疾病的病人，需要进行心理治疗；由继发甲状旁腺功能亢进症引起的CKD-aP病人，可进行手术切除甲状旁腺。

肾内科治疗在CKD-aP的治疗中，肾内科大夫通过透析、药物治疗等方法来帮助病人控制CKD的进步，处置CKD引起的代谢紊乱、尿毒症毒素积累、内源性阿片类物质紊乱等对皮肤带来的影响。

（1）改变透析充分性

尿毒症毒素在体内堆积，血钙和磷水平升高，与血液中甲状旁腺素水平升高均可致使CKD-aP。通常情况下，尿毒症病人需要通过血液透析来替代肾功能，但血液透析只能清除血液中的小分子毒素和少量中分子毒素，对于大分子毒素的清除成效并不理想。对此，可以考虑改良透析治疗方法，改变透析充分性。

●增加透析液用量：通过增加透析液的用量，可以提升透析的清除效率，帮助清除体内的尿毒症毒素，减轻症状。

●用高通量透析器：高通量透析器具备更高的透析效率，可以更有效地清除毒素，改变病人的尿毒症症状。高通量血液透析还能清除中大分子毒素，同时减少病人的微炎症状况。

●血液灌流冲击疗法：对于难治性CKD-aP病人，可尝试用血液灌流冲击疗法，帮助清除体内大分子毒素，从而缓解皮肤瘙痒问题。

（2）药物治疗

●针对瘙痒介质系统用药：CKD-aP病人存在瘙痒介质（组胺、P物质、细胞因子等）产生过多的状况时，临床上常用抗癫痫、抗组胺或抗过敏药物，如加巴喷丁、他克莫司、阿瑞匹坦，但存在止痒成效不明显、不好的反应不耐受的问题。研究表明，抗组胺药对CKD-aP无效或成效较差；相较于加巴喷丁，氯雷他定有效且耐受性更高［1］。

●阿片受体激动剂和拮抗剂：CKD病人内源性阿片类物质紊乱致使血清β内啡肽/强啡肽比值升高，进而引起机体皮肤细胞和免疫细胞的阿片μ受体过度激活，从而诱发瘙痒。针对阿片类受体紊乱引起的顽固性尿毒症瘙痒，可用阿片受体激动剂和拮抗剂，比如盐酸纳呋拉啡、纳曲酮等。其中，盐酸纳呋拉啡是一种高选择性的κ受体激动剂，可以明显减轻CKD-aP病人的瘙痒程度、降低搔抓行为，并改变睡眠障碍。这一治疗办法从机制上出发，对于精准治疗CKD-aP、缓解瘙痒症状具备显著成效。

皮肤科治疗

对于CKD-aP的诊断，为了防止误诊，最好由皮肤科大夫进行初步评估，以排除其他皮肤疾病导致的瘙痒［2］。在CKD-aP的治疗中，皮肤科大夫也饰演着要紧的角色。他们可以为病人提供专业的皮肤护理建议，缓解因皮肤干燥引起的瘙痒症状，以减轻症状和改变生活水平；处置因搔抓致使的抓伤、感染等。

（1）皮肤护理：维持皮肤清洗、湿润，用温和的清洗剂和沐浴露，防止过度洗澡和摩擦皮肤。选择含有芦荟、维生素E等成分的保湿润肤剂，能够帮助缓解皮肤干燥和瘙痒。约85%的CKD-aP病人会出现皮肤干燥症状，进一步加重瘙痒强度。润肤剂一般可以有效改变干燥症状，缓解瘙痒，而且几乎没不好的反应。因此，润肤剂可作为治疗皮肤干燥、瘙痒症状的一线治疗办法［3］。

（2）药物治疗：CKD-aP病人外用药物如辣椒辣素乳膏、他克莫司软膏等，能够帮助降低炎症、缓解瘙痒。假如病人抓伤皮肤，发生感染，需对患处进行消毒，并依据感染紧急程度开具抗生素进行治疗。

（3）光疗：光疗作为一种物理治疗办法，已被广泛用于皮肤科，治疗各种皮肤疾病，包含CKD-aP。光疗缓解皮肤瘙痒的机制尚未明确，可能与光照引起瘙痒物质失活、具备止痒用途的光合物形成和维生素D的产生改变离子分布有关。现在，治疗CKD-aP常见的光疗办法有紫外线Ａ波、宽谱紫外线光和窄谱紫外线光。其中，窄谱紫外线光治疗较为安全有效，红斑并发症少，是目前最佳选择的光疗方法。

（4）药浴：CKD-aP病人通过药浴，可以让药物成分渗透到皮肤深层，促进皮肤发汗、新陈代谢，排泄体内毒素，从而减轻瘙痒症状和炎症。除此之外，药浴还具备舒缓神经和放松身心有哪些用途，能够帮助提升病人的生活水平。

外科治疗

（1）甲状旁腺切除术：甲状旁腺功能亢进症会致使CKD-aP，通过透析治疗和药物治疗改变瘙痒症状成效不理想的状况下，可考虑行甲状旁腺全切术。该手术可大大降低甲状旁腺激素水平，减轻其对皮肤的不好的影响，从而改变瘙痒症状。

（2）肾移植：对于一些顽固性中重度CKD-aP病人，即便经过一系列常规治疗方法仍没办法解决瘙痒问题的状况下，或可考虑进行肾移植。肾移植可以从根源上治愈CKD-aP，通过恢复正常的肾功能，减轻或消除尿毒症毒素的积累，从而有效缓解瘙痒症状。

除去上述的学科外，CKD-aP的多学科协作治疗还可加入心理、医学检验、药学、护理等学科的大夫，一同参与拟定并实行治疗策略，以最大程度地满足病人的治疗需要。通过整理多学科的专业常识和资源，可以为CKD-aP病人提供全方位且个体化的治疗策略，不只能更有效地缓解瘙痒症状，还能提升病人的生活水平，从而达到改变预后，延长存活期的目的。期望在将来的临床治疗中，多学科治疗全方位应用于CKD-aP，可造福广大病人。

参考文献：

［1］Jha CM，Dastoor HD，Gopalakrishnan N，Holt SG. Obstacles to Early Diagnosis and Treatment of Pruritus in Patients with Chronic Kidney Disease：Current Perspectives.Int J Nephrol Renovasc Dis.2022 Dec 6；15：335-352.

［2］Manenti L，Leuci E.Do you feel itchy? A guide towards diagnosis and measurement of chronic kidney disease-associated pruritus in dialysis patients[J].Clinical Kidney Journal，2021.

［3］Twycross R，Greaves MW，Handwerker H，et al.Itch：scratching more than the surface.QJM.2003；96(1)：7–26.

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