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既往泌尿系结石仅见于成年人,儿童极其少见,但近年来儿童患肾结石的状况似有不断上升的趋势,这与人民生活质量的提升、饮食结构的改变和盲目补充钙制剂和维生素D有非常大的关系。
通常觉得,泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养情况与饮食习惯等原因有关。实验证明,饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促进上尿路结石的形成,而目前的父母总是会给孩子食用很多的此类食物,如牛奶、巧克力等。除此之外,相对高温环境,孩子活动降低与饮水降低也是泌尿系结石形成的有关原因。
尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸原因中非常重要的原因。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等,含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主,约占全部尿路结石的90%。
目前的父母对孩子是不是缺钙非常关心,常常自行给孩子补充钙剂和维生素D制剂,长期服用或短期很多地服用使肠道吸收的钙增多,血钙浓度升高,机体为了保持正常的血钙浓度,从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一块进入人体时,会致使尿中碱性磷酸盐等增多,增加了出现结石的风险。
一旦泌尿系发生感染,多余的钙剂很难排出,发生泌尿系结石的可能性就更大。因为孩子缺少表达能力,泌尿系感染总是很难早期发现和治疗。
通常情况下,只须孩子饮食均衡是无需额外补充钙剂的。假如孩子出现枕部掉头发等佝偻病早期症状,真需要补钙时,也要听取大夫的建议,在大夫指导下进行补钙,以保证钙的摄入适当。
假如孩子已经患了肾结石,是否就应该限制孩子钙的摄入量或完全禁钙呢?是相反的。有研究表明,低钙饮食减少了尿中钙的含量,但同时也发现尿中草酸盐的浓度升高了,也就是说可能增加了草酸钙结石的发生。
目前医学界一致觉得,钙剂能和胃肠道中的蔬菜中的草酸结合成不溶性的草酸钙,随排出体外,降低了草酸盐被胃肠道吸收和经肾排出体外的几率。因此也就降低了结石形成的几率。
另外,有学者提出酸碱平衡学说,即血液和组织中的pH>7呈碱性时,结石容易被抑制,而pH<7呈酸性时结石容易形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液呈碱性,这样反而不利于结石的形成。因此,肾结石患儿仍需要合理补钙,而不用完全限制钙的摄入。
除去合理补钙外,为了预防结石的形成或再形成,孩子平常还要多饮白开水,多吃黑木耳,少吃鱼肝油,少吃糖,少吃豆制品,而且睡前最好不要喝牛奶,虽然牛奶中含色氨酸能够帮助睡眠,但饮奶后的2~3h是牛奶中的钙通过肾脏排泄的高峰期,此时人处于睡眠状况,在尿液浓缩的状况下钙通过肾脏在短期内骤然增加,易形成结石。因此,儿童肾结石病人如要饮牛奶,最好在白天或睡前4~5h饮用。
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